Современное здравоохранение и благополучие населения немыслимы без достижений профилактики инфекционных заболеваний. На данный момент многие опасные инфекции являются управляемыми, то есть для них придуман способ специфической профилактики в виде прививок.
Во всех странах очень серьёзное отношение к плановой профилактической вакцинации, поэтому создаются и регулярно обновляются Национальные календари прививок, выделяется государственное финансирование, формируются направленные медицинские программы. Наша страна имеет богатый опыт и является одним из лидеров в обеспечении доступа к бесплатной вакцинации. В настоящее время действует приказ Минздрава России №1122 от 06.12.2021 года с дополнениями от 2022 года, где отражены все возможности вакцинопрофилактики для наших граждан.
Именно благодаря созданию коллективного иммунитета у населения к инвалидизирущим или смертельным инфекциям стало возможным победить высокую детскую смертность и в целом увеличить среднюю продолжительность жизни человека на 25-30 лет в сравнении с началом 20 века. Красочной иллюстрацией страшного урона, наносимого эпидемическими инфекциями, являются произведения классической литературы, например, рассказ Булгакова от лица земского врача «Стальная трубка» о задыхающейся девочке с дифтерией или полная скорби новелла Цвейга «Письмо незнакомки» от лица сгорающей в жаре болезни женщины, только что потерявшей от гриппа своего ребёнка. Сегодня многие из инфекций успешно поддаются вакцинопрофилактике, так, например, натуральная оспа считается полностью ликвидированной. К сожалению, за последние годы мы видим возвращение многих забытых инфекций из-за благополучной расслабленности или недоверия людей. Так, например, корь и полиомиелит в начале 21 века готовились ВОЗ к статусу побеждённых инфекций, но из-за пробелов в вакцинопрофилактике эти болезни вновь вызывают большие вспышки, оставляя тяжёлые раны на населении и бюджете здравоохранения даже экономически развитых стран.
Чтобы результаты вакцинации были наиболее заметными, этот процесс начинают с самого раннего возраста, то есть ещё до вероятной встречи с возбудителем инфекции. Большинство вакцин вводятся в младшем детском возрасте, затем делаются закрепляющие дозы, а в периоды эпидемий могут проводится туры дополнительных вакцинаций для защиты всего населения. Совершенно не стоит переживать о «нагрузке на иммунитет» маленького ребёнка, так как в этом возрасте природа придумала вырабатывать иммунитет к тысячам новых антигенов, с которыми маленький человек знакомится ежедневно. С другой стороны, встреча неподготовленного вакциной организма с живой инфекцией может стоить малышу жизни.
Если мы посмотрим на календарь прививок, то уже с момента рождения человек может прививаться. В первые часы жизни – это гепатит В, в первые дни – туберкулёз, в первые месяцы – коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная и пневмококковая инфекция, первые годы – корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, грипп. В подростковом возрасте можно сделать очень полезную прививку от вируса папилломы, защищающей от онкогенных процессов генитальной области при взрослении. У взрослых повторяются прививки дифтерии, столбняка, гепатита В, гриппа. Также существуют дополнительные прививки, требующиеся по профессиональной деятельности (клещевой энцефалит, брюшной тиф, жёлтая лихорадка, тропические и особо опасные инфекции), при наличии хронических заболеваний (гепатит А) или при неблагополучной эпидобстановке (менингококковая инфекция).
Дети с ВИЧ-инфекцией и, рождённые ВИЧ-положительными мамами контактные дети, также нуждаются в вакцинопрофилактике. Не должно быть страха или излишних задержек проведения прививок, так как малыш с риском снижения иммунитета имеет значительно более высокие риски тяжёлого течения инфекций в случае контакта с ними. Однако для безопасной и эффективной вакцинации необходимо обращать внимание на некоторые факторы человека и самой вакцины.
Факторы вакцины
Все прививки делятся на две большие группы:
- Неживые, то есть не способные к размножению (убитые цельные возбудители, расщеплённые микроорганизмы или их части, идентичные возбудителям синтезированные молекулы). Такими вакцинами предотвращают коклюш, дифтерию, столбняк, гепатит В и А, гемофильную инфекцию, менингококковую инфекцию, пневмококковую инфекцию, клещевой энцефалит. Преимуществом является их высокая безопасность из-за неспособности вызвать вакцин-ассоциированное заболевание. Недостатком является необходимость нескольких введений для сознания прочного иммунитета и регулярность повторения через некоторое количество лет.
- Живые, то есть способные к размножению в человеке (ослабленные возбудители, модифицированные родственные микроорганизмы, генетически изменённые безопасные микроорганизмы с прикреплённым антигеном возбудителя). К таким прививкам относятся БЦЖ (туберкулёз), корь, краснуха, паротит, ветряная оспа. Преимуществом живой прививки является высокая иммуногенность и большая продолжительность созданного иммунитета. Недостатками являются нормальные вакцинальные реакции в виде температуры и ухудшения самочувствия, а также риск вакцин-ассоциированного заболевания.
Некоторые инфекции имеют как живые, так и неживые прививки, например, полиомиелит: неживая инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) и живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ). Обе вакцины используются в современной практике в различных клинических ситуациях, так как каждая имеет свои преимущества и ограничения.
Факторы человека
К ним относятся показатели иммунитета (уровень СД4-клеток), успешность проведения антиретровирусной терапии, отсутствие острого заболевания или обострение хронического, физиологическое состояние (беременность, периоды адаптации к новым условиям жизни, оперативные вмешательства).
Согласно рекомендациям, все дети с ВИЧ-инфекцией и контактные по ВИЧ младенцы могут прививаться всеми неживыми прививками в рамках Национального календаря, живые прививки можно делать при нормальном уровне СД4-клеток. Исключением для живых вакцин является только вакцинация против туберкулёза БЦЖ. На нашей территории БЦЖ-вакцинация малышам с ВИЧ не проводится из-за описанных случаев развития вакцинальной инфекции. Учитывая, что для ВИЧ-положительных людей туберкулёз еще более опасен, чем для общей популяции, эта ситуация не может не расстраивать. Но пока не появится новая убитая вакцина против туберкулёза или не будут получены данные об изменении отношения к живой БЦЖ-вакцине у ВИЧ-положительных детей, вероятно, эта тактика сохранится. Кожные пробы на туберкулёз (реакция Манту или диаскин-тест) делаются ВИЧ-положительным детям чаще, чем другим – 1 раз в полгода, а не раз в год.
Как видно, большинство прививок сегодня являются неживыми, поэтому совершенно не способны нанести инфекционный вред даже пациенту с ослабленным иммунитетом. Вопрос встает в их иммуногенности у человека с иммуносупрессией, то есть способности вызвать у ВИЧ-положительного пациента защитный иммунитет. Однако если ребёнок с ВИЧ-инфекцией давно успешно получает антиретровирусную терапию и не имеет иммунологических проблем, то проверять уровень его СД4-клеток перед каждой неживой прививкой не имеет смысла. Проведение живых прививок у ВИЧ-положительного пациента в состоянии ремиссии на фоне антиретровирусной терапии так же не требует обязательного предварительного обследования, однако у детей младшего возраста или при недавнем начале лечения, желательно перед вакцинацией, пройти очередное плановое обследование у своего инфекциониста.
Таким образом, любой маленький или взрослый человек вне зависимости от ВИЧ-статуса имеет возможность получать все преимущества вакцинальной защиты в объёме и темпе календаря вакцинации, за единичными нюансами. При необходимости составления индивидуального графика привлекается мнение лечащего инфекциониста Центра СПИД. Также не нужно оставлять без внимания дополнительные прививки вне календаря, все они направлены на создание самого безопасного и прочного способа защиты – собственного приобретённого иммунитета.