Дети раннего возраста, дети с особенностями развития не могут объяснить, происходящее с ними, описать свои ощущения. Задача родителей обращать внимание на различные особенности поведения, особенно если они повторяются (стереотипны), имеют чёткое начало и окончание, и сопровождаются изменением сознания ребёнка.
Чаще всего у детей отмечаются неэпилептические пароксизмальные расстройства (НЭПС 15 %):
- Тремор. Это непроизвольные, ритмические, колебательные движения постоянной амплитуды. Может быть при беспокойстве (при плаче тремор рук или подбородка) или в покое. Малый: низкоамплитудный — до 3 см., с высокой частотой — более 6 Гц. Крупный: с высокой амплитудой — более 3см. и частотой менее 6 Гц. Самый частый НЭПС новорождённых детей: 2/3 новорождённых имеют малую форму тремора в первые 3 суток жизни. Малый тремор самостоятельно пройдёт, не требует лечения.
- Аффективно-респираторные приступы. У детей от нескольких месяцев до 3 лет. Эти состояния выглядят достаточно угрожающе: в ответ на боль, страх, отказ выполнить требование, ребёнок громко плачет, на «высоте» плача кратковременно замирает, может побледнеть и обмякнуть. Затем приходит в себя. Необходимо провести ЭЭГ, если изменений нет, такие приступы доброкачественны, не требуют специального лечения, только педагогической и психологической коррекции.
- Нарушения сна. Со сном могут быть связаны самые разные расстройства: движения во сне у детей раннего возраста (например, ритмические движения (яктация) – стереотипные, повторяемые движения головой, туловищем, конечностями, раскачивания), снохождение, сноговорение, ночные страхи. Чаще появляются у детей 4-5 лет. Есть состояния, связанные с засыпанием – подергивания мышц это — доброкачественные миоклонии, они могут наблюдаться у человека всю жизнь.
- Пароксизмальные расстройства движения. Тики. Типичны для детей с 5 до 7 лет. Могут быть различными — мигание, подкашливание, «шмыганье» носом. Исключив соматические заболевания, нужно направить ребёнка к психологу.
- Синкопы (обмороки). Чаще возникают у подростков. Как правило спровоцированы ситуацией – душное помещение, стресс, медицинские процедуры (забор крови, инъекция и т.д.). Также ребёнок может потерять сознание при перемене положения тела (ортостатические состояния) — например резко встать. В таких ситуациях нужно обследование невролога (ЭЭГ, Допплерография сосудов) и кардиолога (ЭКГ, УЗИ сердца, мониторирование АД).
Обычно синкопальные состояния не угрожают жизни ребёнка, но нужно отнестись к ним внимательно, в редких случаях это могут быть нарушения мозгового кровообращения — транзиторные ишемические атаки (особенно у детей с ВИЧ-васкулопатией) или системные проблемы — гипогликемия, анемия, гипоксия. Обязательным исследованием является уровень глюкозы в крови и проведение МРТ головного мозга.
- Мигрень. Это самое частое пароксизмальное расстройство подростков и взрослых. Приступы мигрени наблюдаются у 11% населения Земли. Боль обычно локализована в половине головы, может быть тошнота и рвота. Приступ мигрени длится до 3 суток. Если они частые требуется специальное лечение. У детей аналогом мигрени является синдром циклических рвот — головная боль не выражена. Беспричинная рвота в течение нескольких часов или суток.
- Панические атаки. Внезапные эпизоды сильной тревоги, для которых типично неожиданное начало — без предвестников и видимой причины. Сопровождаются сердцебиением, потливостью, дрожью, одышкой, онемением. Длительность (обычно) от минуты до часа. Среди провоцирующих факторов выделяют психогенные; биологические (гормональные перестройки, приём гормональных препаратов, менструальный цикл); физиогенные (злоупотребление алкоголем, метеотропные факторы, чрезмерные физические нагрузки). Прекращение употребления или выраженное снижение дозы вещества — синдром отмены антидепрессантов); Соматические заболевания — бронхиальная астма и тиреотоксикоз. Панические атаки классифицированы на две категории: ожидаемые и неожиданные панические атаки. Ожидаемые приступы панической атаки — те, которые связаны с определённым страхом (например, с полётом, экзаменом). Неожиданные приступы паники не имеют видимого триггера или могут появляться внезапно. Лечение прежде всего немедикаментозное. Когнитивно-поведенческая психотерапия, психодинамическая психотерапия, диета (пациенты с ПА имеют повышенную чувствительность к кофеину), аэробные физические нагрузки, ЗОО-терапия.
Эпилептические приступы
Возникают внезапно, стереотипны. Генерализованные приступы характерны для взрослых (утрата сознания, судороги). Такие пароксизмы ни родители, ни специалисты не пропустят. У детей чаще приступы выглядят иначе. Абсансы (отсутствие) — кратковременное замирание и прекращение деятельности; ребёнок несколько секунд не реагирует на раздражители, не отвечает, прекращает деятельность и может уронить предмет. Фокальные — это движения какой-то группы мышц: половины лица, руки, ноги, глаз. Ребёнок может быть в сознании, отвечать на вопросы.
В диагностике основными методами являются МРТ головного мозга и видео-ЭЭГ мониторинг. Если вас беспокоят «странные» состояния или необычные движения ребёнка, сделайте видеозапись и покажите её специалисту. В большинстве случаев, проблема легко устраняется. В случае с эпилепсией потребуется длительное лечение, но ремиссия при современных способах лечения будет достигнута.