Вирус иммунодефицита человека является нейротропным, имеет сродство практически ко всем основным клеточным структурам нервной системы. Этим и объясняют разнообразие клинических проявлений у детей с ВИЧ-инфекцией. Механизмы повреждения нервной системы тоже различны: прямое действие вируса, хроническое воспаление в центральной нервной системе (ЦНС), аутоиммунные механизмы и, конечно, вторичные по отношению к ВИЧ-инфекции заболевания, которые сопутствуют иммунодефицитному состоянию.
При первичной инфекции, приобретенной вертикально, то есть от матери к ребенку, быстро развиваются симптомы первичной инфекции, к 3–4 месяцу жизни могут возникнуть серьезные проблемы в виде острого энцефалита (характерен только для детей раннего возраста) и пневмонии. Так происходит у 25% детей, инфицированных перинатально и не получающих антиретровирусную терапию (АРТ). У остальных заболевание протекает подостро, длительно, с невыраженными симптомами и, как правило, поздно диагностируется.
Известно, что ВИЧ проникает в нервную систему после инфицирования очень быстро, поэтому раннее назначение терапии обоснованно и позволит избежать в дальнейшем серьезных проблем с двигательным и речевым развитием ребенка, обезопасит его от присоединения вторичных инфекций и опухолей.
Главная особенность патогенеза ВИЧ-инфекции у ребенка заключается в том, что инфекционный процесс развивается на фоне формирования нервной системы, существенно его нарушая.
Клинические проявления
Основными неврологическими заболеваниями являются подострый энцефалит, васкулопатия (когда доминирует поражение сосудов головного мозга, что может привести к инсульту даже в раннем возрасте), миелопатия (поражение спинного мозга) и полинейропатия.
Оппортунистические инфекции ЦНС у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Но проявления микозов (кандидоза или криптококкоза) возможно. Первые симптомы обычно не выражены, не специфичны – отказ от еды, снижение массы тела, субфебрильная температура, головная боль, поражение кожи, кандидоз полости рта. Очень важно вовремя диагностировать эти состояния, пока процесс не распространился в нервной системе.
Периферическая нервная система вовлекается редко, то есть полинейропатия или нейропатия лицевого и тройничного нерва, характерные для взрослых, не типичны. Однако, если ребенок отказывается от физической активности, жалуется на усталость при ходьбе, онемение, боли в ногах, неприятные ощущения (онемение, покалывание), меняется походка, конечности становятся тоньше, следует провести обследование.
Кроме того, причиной нарушения ходьбы и мышечной слабости может являться миопатия. Это первичное поражение мускулатуры, но проявления будут похожими. Диффузная гипотония мышц, снижение мышечной силы, рефлексов и, как следствие, отставание в моторном развитии и вторичные деформация скелета.
Диагностические тесты
Для определения состояния нервной системы необходима нейровизуализация (как выглядит головной и спинной мозг при проведении магнитно-резонансной томографии, МРТ) и электрофизиологические методы (электроэнцефалография и электронейромиография). Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет оценить степень зрелости нервной системы, соответствие возрастным нормам и исключить очаговые и эпилептиформные изменения.
Элекронейромиография оценивает функцию спинного мозга, периферических нервов и мышц. Все эти исследования безопасны, их проведение разрешено с первых дней жизни, а МРТ можно выполнить даже внутриутробно (МРТ плода при подозрении на пороки развития).
Методы лечения
Главный способ профилактики и лечения неврологических заболеваний при ВИЧ-инфекции – это своевременно и грамотно назначенная антиретровирусная терапия. Кроме того, дети с ВИЧ получают тот же комплекс симптоматического медикаментозного и немедикаментозного лечения (ЛФК, физиотерапия, логопедическая коррекция), что и их сверстники (то есть согласно показаниям и с учетом возраста).