Все дети с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции должны находиться под диспансерным наблюдением пожизненно. В настоящее время заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, относится к числу неизлечимых, однако, оно очень хорошо поддается терапии антиретровирусными препаратами (АРВП). Пациенты, своевременно начинающие антиретровирусную терапию (АРТ) и демонстрирующие высокую приверженность наблюдению и лечению, имеют все шансы прожить полноценную жизнь, сравнимую по продолжительности и качеству с показателями общей популяции в России. Поэтому непрерывная АРТ и регулярные обследования должны стать неотъемлемой частью жизни ВИЧ-положительного ребенка.
Диспансерное наблюдение преследует две главные цели – 1) контроль за эффективностью и безопасностью АРТ и 2) контроль за течением ВИЧ-инфекции.
Контроль за эффективностью и безопасностью АРТ. Выводы об эффективности проводимого лечения делают на основании оценки трех главных параметров:
— вирусная нагрузка – проводится количественное определение активности ВИЧ в плазме крови, которое выражается в копиях РНК ВИЧ в 1 мл плазмы; о достижении вирусологической эффективности АРТ свидетельствует стойкое снижение вирусной нагрузки ниже порога чувствительности, т.е. менее 50 копий РНК ВИЧ/ мл плазмы;
— иммунный статус – проводится исследование процентного содержания и абсолютного количества CD4+-Т-лимфоцитов, CD8+-Т-лимфоцитов и их соотношения (иммунорегуляторный индекс); об иммунологической эффективности АРТ свидетельствует достижение возрастных показателей %-ного содержания и абсолютного количества CD4-лимфоцитов и CD8-лимфоцитов, показатель иммунорегуляторного индекса выше 1,0;
— клинические проявления – проводится оценка общего состояния ребенка, его роста и развития, клинических проявлений; о достижении клинической эффективности свидетельствуют отсутствие/стабилизация проявлений ВИЧ-инфекции, вторичных и коморбидных заболеваний; улучшение показателей роста и развития ребенка.
Необходимость оценки безопасности АРТ связана с возможностью развития побочных эффектов АРВП, которые могут быть ранними (возникают в первые дни и недели от начала лечения) и отделенными (развиваются спустя многие месяцы и годы лечения). Выводы о безопасности АРТ делают на основании оценки следующих параметров:
— клинические проявления – проводится оценка клинических признаков, которые могут быть связаны с АРВП;
— лабораторные отклонения – оцениваются клинический и биохимический анализы крови, липидограмма, анализ мочи и др.
Обследования при взятии под диспансерное наблюдение
Задачи диагностического обследования при взятии ребенка под наблюдение (диспансерный учет): установление клинического диагноза ВИЧ-инфекции; определение степени поражения иммунной системы, позволяющее прогнозировать течение заболевания и определять лечебную тактику; выявление показаний к быстрому началу АРТ; выявление показаний к первичной профилактике вторичных заболеваний; выявление вторичных заболеваний и показаний к их лечению; выявление сопутствующей патологии и показаний к ее лечению.