«ВИЧ-инфекция у ребёнка» – до недавнего времени у многих это ассоциировалось с тяжёлым состоянием и очень плохим прогнозом. Даже для некоторых врачей это звучало как приговор. Но так ли это?
За последние несколько лет были достигнуты выдающиеся успехи по лечению ВИЧ-инфекции у детей. Появились новые препараты, удобные лекарственные формы (схема в одной таблетке), активное наблюдение всех маленьких пациентов позволило охватить антиретровирусной терапией (АРТ/АРВТ) 99% всех детей с ВИЧ. Основные цели успешного лечения – неопределяемая вирусная нагрузка и рост иммунных клеток CD4+ – достигнуты более, чем у 90% пациентов. Тяжёлое прогрессирование ВИЧ-инфекции и смерть от СПИДа – единичные случаи по всей стране.
Поэтому непосредственную опасность ВИЧ для жизни и здоровья ребёнка удалось достаточно успешно купировать. Сейчас ребёнок может продолжать расти и развиваться, получая АРТ и регулярно наблюдаясь.
И снова возникают очередные вопросы. Значит ли вышесказанное, что все проблемы у детей с ВИЧ-инфекцией успешно решены? Достаточно ли просто приходить к инфекционисту раз в несколько месяцев, получать препараты, сдавать анализы – и всё?
Как оказалось, всё гораздо сложнее. И сложности обнаруживаются с двух разных сторон.
С одной стороны, выяснилось, что и ВИЧ, и антиретровирусные препараты могут иметь дополнительные неблагоприятные эффекты на организм ребёнка. Хроническое воспаление, вызванное ВИЧ, затрагивает практически все органы и системы, и любая патология проявляется быстрее и сильнее. Это касается в первую очередь нервной и сердечно-сосудистой системы, хотя под ударом могут быть и костная система, и ЖКТ, и почки. АРВТ так же, как любая терапия, имеет побочные эффекты, которые часто проявляются не сразу, а после нескольких лет применения, и также затрагивают различные органы и системы. Особенно такие эффекты оказались характерны для устаревших препаратов из групп НИОТ и ИП, активно применяемых предыдущие 15 лет. Чтобы справиться с этими возникающими проблемами, необходимо дополнительное обследование и ведение несколькими специалистами, в том числе педиатром, рентгенологом, врачом ЛФК, физиотерапевтом и др.
С другой стороны, стало очевидным, что удар со стороны ВИЧ, который наносится нервной системе, мозгу, в период без АРВТ, гораздо сильнее, чем мы думали ранее. И проявления ВИЧ-энцефалопатии, полинейропатии, различная патология ЦНС встречаются более чем у половины детей с ВИЧ, особенно у начавших лечиться не сразу после рождения. И эта патология им мешает не только расти и развиваться, но и в определённых случаях своевременно принимать АРТ. То есть может страдать приверженность лечению – основа благополучной жизни пациента с ВИЧ. И в этих проблемах нам сможет помочь команда с участием невролога, психотерапевта, психолога, равного консультанта с обязательным привлечением указанных ранее специалистов – педиатра, рентгенолога, врача ЛФК, физиотерапевта, реабилитолога и др.
Поэтому на современном уровне оказание помощи ребёнку, подростку с ВИЧ – это комплексная проблема, решаемая постоянно большой командой специалистов.