Что происходит с организмом ВИЧ-положительного взрослого и ребенка, если не принимать терапию? Какие вторичные заболевания характерны при ярко выраженном иммунодефиците? Какие особенности оппортунистических инфекций выделяют у ВИЧ-положительных детей и подростков?
Сегодня врачебному сообществу хорошо известно, что ВИЧ-инфекция без лечения приводит к развитию различных заболеваний, называющихся вторичными. Это, как правило, инфекционные и онкологические заболевания. Они непосредственно связаны с прогрессированием ВИЧ-инфекции и хорошо лечатся при своевременном назначении и успешном проведении антиретровирусной терапии (АРТ). Некоторые из вторичных инфекций объединяются понятием «оппортунистические инфекции» — это инфекции, которые развиваются при угнетении иммунитета, тогда как при нормальном иммунном статусе их возбудители практически не проявляют патогенных свойств, являясь зачастую условно патогенными микроорганизмами, при этом человек может даже не знать о том, что он инфицирован этими возбудителями, поскольку их влияние на организм отсутствует или является незначительным.
Необходимо понимать, что ВИЧ-инфекция затрагивает практически все органы и системы организма. После заражения вирус иммунодефицита человека широко распространяется в организме, формируя во многих органах так называемые «латентные резервуары». В отсутствие лечения, а также если АРТ недостаточно эффективна вследствие сниженной у пациента приверженности лечению, в резервуарах происходит размножение ВИЧ, и любая имеющаяся патология, а также условно-патогенная флора будут получать дополнительную возможность для развития.
Вторичные заболевания могут иметь протозойную (инфицирование паразитическими простейшими), грибковую, бактериальную и вирусную природу.
Вторичные заболевания у ВИЧ-положительных людей могут возникать уже на самой ранней стадии этой инфекции и даже приобретать при этом угрожающий для жизни человека характер. Спектр оппортунистических заболеваний при ВИЧ-инфекции ограничен сравнительно небольшим числом нозологических единиц (клинических, лабораторных и диагностических признаков), что может быть связано с особенностями поражения иммунитета.
Сроки развития различных вторичных заболеваний тесно связаны с глубиной иммунодефицита: большинству из них присуща прямая корреляция с показателями клеточного звена иммунитета – количеством CD4+-Т-лимфоцитов, которые регулируют иммунный ответ. Наиболее ранний клинический признак прогрессирующего иммунодефицита – кандидоз слизистых оболочек полости рта и глотки; при глубоком угнетении иммунитета поражения достигают пищевода и кишечника. Вслед за кандидозом полости рта развиваются бактериальные пневмонии, туберкулез легких, а также инфекции, вызванные вирусами простого герпеса (орофациальный и генитальный герпес) и вирусом варицелла-зостер (опоясывающий герпес). При более глубоком поражении иммунной системы развиваются локализованная саркома Капоши, лимфомы, пневмоцистная пневмония, тяжелые грибковые инфекции, внелегочный и генерализованный туберкулез. Затем, как правило, появляются рецидивы пневмоцистной пневмонии, происходит генерализация саркомы Капоши, возникают криптококковый менингит и токсоплазменный энцефалит, развиваются тяжелые проявления, вызванные цитомегаловирусом и атипичными микобактериями. Это далеко не весь спектр вторичных заболеваний, встречающихся у больных с ВИЧ-инфекцией. Кроме того, более чем у половины пациентов имеет место сочетание различных вторичных заболеваний, что утяжеляет их течение, затрудняет диагностику и лечение.
У детей с ВИЧ-инфекцией проявления вторичных заболеваний тесно связаны с возрастом. В первый год жизни чаще всего встречаются грибковые и бактериальные поражения слизистых и кожных покровов, поражение головного мозга с задержкой психомоторного развития, а также пневмоцистная пневмония, проявляющаяся обычно лихорадкой и дыхательной недостаточностью.
У детей более старшего возраста на первое место выходит проблема позднего выявления ВИЧ-инфекции, которая обычно связана с развитием тяжелого иммунодефицита и такими сложными для диагностики и/или лечения инфекциями, как туберкулез, атипичные микобактериозы и цитомегаловирусная инфекция, грибковые инфекции, в том числе с поражением внутренних органов (пневмоцистоз, криптококкоз), а также токсоплазмоз.